ЗЕМСТВО И ЕГО ВКЛАД В РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНЫ В ТАМБОВСКОМ КРАЕ

При всем разнообразии форм организации медико-санитарного дела в России, которые нередко были поистине пионерскими, земская медицина представляла собой оригинальное, самобытное явление и знаменовала огромный шаг вперед в рационализации охраны здоровья населения. Рождение земской медицины связано с возникновением земств - органов всесословного местного самоуправления, которые появились вскоре после отмены крепостного права. До введения земских учреждений медицинская помощь городскому населению находилась в ведении приказов общественного призрения, сельскому - у ведомства государственных имуществ и уделов; к устройству медицинской части так или иначе были привлечены фабрики и заводы, горное ведомство, правление военных поселений и т.п.; медицинскую помощь оказывали врачи и фельдшера, содержащиеся на счет помещиков.
После земской реформы 1864 года, руководствуясь высокими идеями служения народу, характерными для демократических настроений русского общества 60-х годов, передовые врачи и ученые высказывались за необходимость создания новой системы медицинского обслуживания населения. С самого начала русские врачи выступили за утверждение в земской медицине принципа врачебной помощи населению - в противовес тем земским деятелям, которые с целью экономии делали ставку на фельдшеров. В дальнейшем земская практика передовых уездов и губерний хорошо показала, что фельдшерское лечение обходится несоответственно дорого, а потому отпадал главный и основной довод в пользу дальнейшего его сохранения. К 1898 году лишь 50 земств (1/7 часть) окончательно ликвидировали фельдшерские пункты в уездах, и в том числе - в Елатомском уезде Тамбовской губернии. Но если мнение о рациональности врачебной помощи все-таки возобладало, то о формах и методах ее высказывались самые противоречивые суждения. В первых проектах преобладал разъездной тип,
что было приложением к сельским условиям обычной тогда практики городских врачей. Однако скоро выяснились все неудобства этой системы, и с 80-х годов земства приступили к ее ликвидации; с этого же времени началась постройка сельских лечебниц и приемных врачебных покоев. На смену разъездной системе пришла стационарная, которая со временем доказала свои преимущества. В Тамбовской губернии, где в 1880 году не было еще ни одного уезда со стационарной системой медицинской помощи, к 1900 году из 12 уездов 5 имели чисто стационарную и 7 - стационарно-разъездную систему подачи медицинской помощи. В центре каждого участка, которые создавались в уездах, открывалась больница с амбулаторией. Так появилось одно из самых больших достижений земской медицины - участковое обслуживание сельского населения. В условиях ограниченности числа врачей особенно важной была универсальность медицинской помощи, оказываемой в сельской земской больнице: здесь принимали страдавших и острыми, и хроническими заболеваниями, взрослых и детей, мужчин и женщин. В соответствии с этим сложился тип земского врача как универсала, обладавшего широким кругом знаний и практических навыков.
За более чем 50-летнюю историю земства на Тамбовщине здравоохранение достигло заметных результатов, что показывают и цифровые данные. В одном только Тамбовском уезде количество медицинских участков (и соответственно амбулаторий) выросло с 2 в 1868 году до 14 в 1900 году и до 22 в 1917 году; больниц с 2 в 1868 году до 8 в 1900 году и до 13 в 1917 году; количество врачей изменилось с одного уездного, приглашенного в 1866 году, до 14 в 1900 году (в соответствии с количеством участков) и до 24 в 1914 году. Всего в начале XX века на более чем 4,5 млн. населения в 12 уездах губернии приходилось 79 врачей в 79 участковых больницах, 117 фельдшеров в фельдшерских пунктах и 2294 больничных койки (т.е. 1 койка приходилась в среднем на две тысячи человек).1 Эти данные не следует рассматривать в отрыве от того факта, что до введения земской медицины врачи и больницы имелись только в губернском и уездных городах, а вся масса сельского населения была, по существу, незнакома с научной медициной. Именно в земском периоде удалось преодолеть у жителей российской глубинки страх перед человеком в белом халате, и сельчане потянулись в амбулатории и больницы. В одном только Тамбовском уезде количество амбулаторных больных увеличилось от 96-97 тыс. чел в 1879 году до 270 тыс. (а по другим данным - до 560 тыс.) в 1914 году. Развитие службы родовспоможения, организация родильных отделений в больницах и расширение штатов фельдшериц-акушерок, постепенно заменяющих невежественных повитух, сказалось не только на увеличении количества обращений в больницы - более чем 1,5 тыс. случаев акушерской помощи в 1914 году только по Тамбовскому уезду против 12 в 1871 году - но и на уменьшении детской смертности.
Крупнейшим достижением земской медицины было то, что, намного опередив свое время, она провозгласила необходимость и осуществила на практике сочетание лечебной и санитарно- профилактической деятельности.
Более того, именно земским врачам принадлежит инициатива развития санитарно-профилактической деятельности как приоритетного направления в охране здоровья. На третьем губернском съезде врачей и представителей земств Тамбовской губернии (1896) доктором Преображенским был поднят вопрос о том, что лечебное направление в земской медицине должно быть изменено, или же рядом с лечебным строем медицины должна быть создана новая санитарная организация, так как по сложившейся ситуации заразные болезни и эпидемии оставались почти без всякого воздействия со стороны земской медицины. Задача же санитарного направления заключалась в оздоровлении населения, понимая это в широком смысле: как борьбу с вековыми традициями в отношении крестьянской обстановки и обычаев, ознакомление с правилами гигиены с раннего детского возраста и пр. Для этой деятельности необходимым являлось наличие объединяющего медицинского органа, в роде губернского санитарного бюро, которое было организовано в Тамбовской губернии в 1897 году по инициативе И. И. Моллесона и Д. М. Покровского.
Особый интерес представляет вопрос о платности медицинской помощи в земской медицине. Первоначально земства брали плату за лечение в больницах и амбулаториях, так как это практиковалось в доставшихся им по наследству больницах приказов общественного призрения: плата была немалой - 6-12 р. в месяц. Однако уездные земства постоянно понижали ее, отменяли то для одной, то для другой категории больных. Уездными собраниями Тамбовской губернии
неоднократно производились решения об отмене платы за лечение и о ее восстановлении; помимо этого существовал 3-х и 5-копеечный сбор с амбулаторных больных, взимаемый за совет и лекарство, который к 90-м годам XIX века почти везде был отменен. В результате больничная плата к 1910 году сохранилась главным образом в уездных городских больницах, и притом только для пациентов из других уездов. Принцип бесплатности становился одним из основополагающих в земской медицине. Несомненно, что бесплатная земская медицина стоила огромных денег. С 90- х годов XIX века земства все более принимали на свой счет содержание фельдшерских пунктов, оспопрививание и т.п., а вместе с тем начинали отменять или понижать больничную и амбулаторную плату - и в результате происходило значительное повышение сметы. В Тамбовской губернии за 30 лет смета на медицинскую часть увеличилась почти в 10 раз, от 111,5 тыс. р. в 1871 году до 1110,6 тыс. р. в 1901 году. Размеры затрат на медицину представляли изменчивую картину не только по губерниям, но и в пределах одной и той же губернии по уездам. В 1901 году уездные земства Тамбовской губернии ассигновали на медицину: Тамбовское - 128,3 тыс. р.; Козловское -
100,2 тыс. р.; Спасское - 20,7 тыс. р. В целом в Тамбовской губернии на медицину тратилось от 23 до 46 % всей губернской земской сметы.
Естественно, что у земской медицины были и недостатки. Один из самых существенных - ограниченность ее сферы действия. На протяжении всего периода развития земского самоуправления проблематичным оставался вопрос о "мелкой земской единице", своего рода "фундаменте" земства. Не только губернское, но и уездные земства являлись слишком отдаленными центрами от населения, и самой жизнью настойчиво выдвигался вопрос о создании более мелкой, чем уезд, земской единицы, в виде волостного земства или волостного прихода. Об этом в 1914 году говорилось на очередном Тамбовском губернском земском собрании, в отношении более рационального распределения земско- медицинской помощи между губернским и уездными земствами. Однако вопрос этот касался не только здравоохранения, проблема была в самом "Положении о земских учреждениях", к какому выводу пришло, например, Моршанское уездное земство, ходатайствуя о его скорейшем пересмотре. Не существовало в стране и центра земской медицины; фактически его роль играло Общество русских врачей в память Н. И. Пирогова, в повестку съездов которого входили самые актуальные проблемы охраны народного здравия.
3 В заключение следует отметить, что земская медицина явилась отчасти базой, на которой сформировалось впоследствии советское здравоохранение: именно из нее были взяты такие основные принципы, как бесплатность и общедоступность, профилактическое направление, участие общественности и населения в охране здоровья, единство науки и практики.
<< | >>
Источник: В. П. Кудинов. Культура русской провинции. Новые исследования: Материалы научно-практической конференции Отв. ред. В. П. Кудинов , Тамбов: Изд-во Тамб. гос. техн. ун-та,2002. 120 с.. 2002

Еще по теме ЗЕМСТВО И ЕГО ВКЛАД В РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНЫ В ТАМБОВСКОМ КРАЕ:

  1. ЛЕКЦИЯ № 3. Гиппократ и его вклад в развитие медицины
  2. 4. Медицина в годы Великой Отечественной войны. Развитие медицины в послевоенный период
  3. 7. Значение земской медицины в России для развития медицинской науки
  4. 2. Развитие медицины в начале XV в. Медицинские направления
  5. 10. Вклад отечественной науки в развитие организационной психологии.
  6. Современные оценки вклада Р. Мертона в развитие социологии науки
  7. ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО OT МЕСТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ЗЕМСТВ И ГОРОДОВ)
  8. ЛЕКЦИЯ № 2. Зарождение медицины. Медицина в первобытных общинах. Возникновение врачевания
  9. 48. Вклад Братства тарасовцев в развитие украинского национального освободительного движения
  10. 48. Вклад Братства тарасовцев в развитие украинского национального освободительного движения
  11. ВКЛАД АБЕЛЯРА В РАЗВИТИЕ ФИЛОСОФСКОГО МЕТОДА. УНИВЕРСИТЕТЫ В ПЕРИОД ВЫСОКОГО СРЕДНЕВЕКОВЬЯ