Тема: Анатомия нижней конечности


Скелет нижней конечности как орган опоры и перемещения тела в пространстве состоит из более толстых и массивных костей. В скелете нижней конечности также выделяют пояс и свободный отдел. Пояс нижней конечности образован из парных тазовых костей, которые сзади сочленяются посредством крестцовой кости, а спереди - друг с другом. Скелет свободной нижней конечности состоит из бедренной кости, костей голени и стопы. В области коленного сустава находится большая сесамовидная кость - надколенник.

Тазовая кость (os coxae) парная, плоская кость (рис. 19) , которая переводит тяжесть туловища на нижнюю конечность. У детей до 16 лет она состоит из трех отдельных костей: подвздошной, лобковой и седалищной соединенных хрящом. В последующем они срастаются в единую тазовую кость. На наружной поверхности тазовой кости (у места слияния тел трех костей) образуется

Рис. 19. Тазовая кость, правая; наружная

поверхность.

1 -подвздошный гребень; 2- крыло подвздошной кости; 3-передняя ягодичная линия; 4-верхняя передняя подвздошная ость; 5- нижняя передняя подвздошная ость; 6-нижняя ягодичная линия; 7- полулунная поверхность; 8- лобковая кость; 9-вырезка вертлужной впадины: 10- запирательное отверстие; 11-седалищная кость; 12- малая седалищная вырезка; 13-седалищная ость; 14- болыная седалищная вырезка; 15-задняя нижняя подвздошная ость: 16-

задняя верхняя подвздошная ость; 17-задняя ягодичная линия.

глубокая вертлужная впадина, которая является суставной ямкой для головки бедренной кости. Вертлужная впадина ограничена по окружности краем, на медиальной стороне которого имеется вырезка. По периферии вертлужной

впадины расположена полулунная поверхность, для сочленения с головкой бедренной кости, а дно впадины шероховато.

Иодвздошная кость (os ilium) состоит из двух частей: нижней утолщенной участвующей в образовании верхней части вертлужной впадины, тела и верхней расширенной крыла подвздошной кости. Крыло подвздошной кости S-образной формы пластинка, истонченная в центре, а край ее утолщаясь и веерообразно расширяясь кверху, образует подвздошный гребень. На подвздошном гребне имеются хорошо выраженные три линии: наружная губа, внутренняя губа и промежуточная линия, к которой прикрепляются широкие мышцы живота. Этот гребень спереди и сзади заканчивается подвздошными остями. Подвздошный гребень спереди заканчивается верхней передней и нижней передней подвздошными остями, разделенными между собой вырезкой, а сзади верхней задней и нижней задней подвздошными остями. На наружной поверхности крыла подвздошной кости заметны три ягодичные линии, от которых начинаются ягодичные мышцы.

Передняя ягодичная линия самая длинная. Она начинается от верхней передней подвздошной ости и идет дугообразно к большой седалищной вырезке. Задняя ягодичная линия относительно короткая располагается параллельно заднему отделу предыдущей линии. Нижняя ягодичная линия, которая берет начало между верхней и нижней передними подвздошными остями, идет над вертлужной впадиной до большой седалищной вырезки, короче других. На внутренней вогнутой поверхности крыла подвздошной кости имеется подвздошная ямка, которая снизу ограничена дугообразной линией. Эта линия начинается от ушковидной поверхности и продолжается до подвздошно-лобкового возвышения. Ушковидная поверхность служит для сочленения с такой же поверхностью крестца. Над ушковидной поверхностью находится подвздошная бугристость, где прикреплюется межкостные связки.

Лобковая кость (os pubis) состоит из тела лобковой кости и двух ветвей: верхней ветви лобковой кости и нижней ветви лобковой кости. Верхняя ветвь отходит от тела вперед. На ней расположено подвздошно-лобковое возвышение и лобковый бугорок. По заднему краю верхней ветви расположен лобковый гребень. Передняя часть верхней ветви, образуя изгиб книзу, переходит в нижнюю ветвь. В этой области находится овальной формы симфизиальная поверхность.

Седалищная кость (os ischii) состоит из утолщенного тела, которое ограничивает снизу вертлужную впадину и ветви седалищной кости. В области угла, который образуется на месте перехода тела, в ветвь имеется седалищный бугор. Выше этого бугра от заднего края тела отходит седалищная ость, которая отделяет большую седалищную вырезку от малой седалищной вырезки. Ветвь седалищной кости, соединяясь с нижней ветвью лобковой кости, образует овальной формы запирательное отверстие.

Бедренная кость (femur) самая большая и длинная трубчатая кость (рис.20) в организме человека. Она имеет тело, верхний и нижний концы. На верхнем проксимальном конце располагается шаровидной формы головка бедренной кости, для соединения с тазовой костью. На середине головки находится ямка головки бедренной кости, к которой нрикренляется связка головки бедренной кости. Шейка бедренной кости соединяет головку с телом, образуя угол 130°. На границе шейки с телом имеется два вертела. Большой вертел расноложен вверху и латерально. На медиальной новерхности его находится вертельная ямка, которая является местом

Рис.20. Бедренная кость.

А. вид снереди:

1-головка бедренной кости; 2-межвертельная линия; 3-малый вертел; 4-тело бедренной кости; 5-медиальный надмыщелок; 6-надколенниковая поверхность; 7-латеральный надмыщелок; 8-нередняя новерхность: 9-болыной вертел; 10-шейка бедренной кости.

Б-вид сзади: 1-вертельная ямка; 2- большой вертел; 3-ягодичная бугристость; 4-медиальная губа шероховатой линии; 5- подколенная поверхность; 6-межмыщельковая ямка. 7-латеральный мыщелок; 8-медиальный мыще- лок; 9- межмыщельковая линия; 10-латеральная губа шероховатой линии; 11-гребешковая линия; 12-малый вертел; 13-межвертельный гребень.

прикрепления мышц. Малый вертел располагается у нижнего края шейки, сзади и медиально. Спереди оба вертела соединены между собой межвертельной линией, а сзади - межвертельным гребнем. Тело бедренной кости цилиндрической формы, несколько изогнуто выпуклостью кпереди. Передняя поверхность тела гладкая, а сзади имеется шероховатая линия. Она делится на медиальную и латеральную губы, которые в середине бедренной кости вплотную прилежат друг к другу; кверху и книзу они расходятся. Латеральная губа, кверху расширяясь, образует ягодичную бугристость, куда прикрепляется большая ягодичная мышца. Медиальная губа кверху продолжается в гребенчатую линию. Книзу обе губы постепенно отдаляясь, друг от друга ограничивают треугольную подколенную поверхность. Нижний дистальный конец бедренной кости, расширяясь, образует два округлых мыщелка. Медиальный мыщелок больше чем латеральный. Мыщелки отделяются друг от друга межмыщелковой ямкой. Над суставными поверхностями мыщелков находится медиальный и латеральный надмыщелки. Спереди между мыщелками находится надколенниковая ямка.

Иадколенннк (patella) сесамовидная кость, заключенная в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. В ней выделяется основание надколенника направленное кверху и верхушка обращенная вниз. Суставная

поверхность ее сочленяется с одноименной поверхностью бедренной кости. Передняя поверхность шероховатая и прощупывается через кожу.

Костн голенн

Голень состоит из двух длинных трубчатых костей. Медиально расположена большеберцовая кость и латерально расположена малоберцовая кость.

Большеберцовая кость (tibia) имеет тело и два конца (рис 21). Верхний конец утолщен. Он имеет медиальный и латеральный мыщелки. На верхней поверхности мыщелков расположена верхняя суставная поверхность, которая сочленяется с мыщелками бедренной кости.

Суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости отделены межмыщелковым возвышением. Оно состоит из медиального и латерального межмыщелковых бугорков. Впереди межмыщелкового возвышения расположено переднее, а сзади-заднее межмыщелковое поле. Ниже латерального мыщелка и несколько кзади находится малоберцовая суставная поверхность для соединения с малоберцовой костью. Тело большеберцовой кости имеет трехгранную форму. Передний край острый и хорошо прощупывается через кожу. Вверху он, утолщаясь, образует бугристость большеберцовой кости, к которой прикрепляется четырехглавая мышца бедра. Медиальный край несколько закруглен. Латеральный край обращен в сторону малоберцовой кости и называется межкостным краем.

В теле большеберцовой кости различают три поверхности. Медиальная поверхность гладкая, лежит непосредственно под кожей. Латеральная и задняя поверхности покрыты мышцами. На задней поверхности расположена линия камбаловидной мышцы, от которой начинается одноименная мышца. Ниже этой линии находится питательное отверстие.

Нижний конец большеберцовой кости расширен и имеет четырехугольную

форму. На латеральном крае нижнего конца находится малоберцовая вырезка, для соединения с малоберцовой костью. С медиальной стороны нижнего конца отходит медиальная лодыжка. Позади нее находится лодыжковая борозда, в которой проходит сухожилие задней большеберцовой мышцы. На латеральной стороне медиальной лодыжки имеется суставная поверхность.

Рис.21. Большеберцовая и малоберцовая кости.

1-межмыщелковое возвышение; 2-медиальный мыщелок; 3-бугристость большеберцовой кости; 4- болынеберцовая кость; 5-передний край большеберцовой кости; 6-медиальная лодыжка; 7- нижняя суставная поверхность; 8 - латеральная лодыжка; 9- межкостный край малоберцовой кости; 10- малоберцовая кость; 11-головка малоберцовой кости; 12-верхушка головки малоберцовой кости; 13- латеральный мыщелок.

Она под углом переходит в нижнюю суставную поверхность большеберцовой кости. Эти поверхности вместе с суставной поверхностью малоберцовой кости сочленяются с таранной костью.

Малоберцовая кость (fibula) значительно тоньше большеберцовой кости и концы ее утолщены (рис.21). На верхнем конце ее расположена головка малоберцовой кости и ее верхушка, а на медиальной стороне суставная поверхность головки малоберцовой кости для сочленения с большеберцовой костью.

Книзу головка малоберцовой кости, суживаясь, образует шейку и переходит в тело кости. Тело малоберцовой кости трехгранной форме. В теле различают передний, задний и межкостный края. Эти края отделяют друг от друга латеральную, заднюю и медиальную поверхности. Нижний конец

малоберцовой кости утолщается, образуя латеральную лодыжку, которая длиннее медиальной. На медиальной поверхности латеральной лодыжки имеется суставная поверхность, сочленяющаяся с таранной костью. Позади нее находится ямка латеральной лодыжки, где располагаются сухожилия малоберцовых мышц.

Кости стоны (ossa pedis) (рис.22) подразделяются на кости предплюсны, кости плюсны и кости пальцев стопы.

Нреднлюсна (tarsus) состоит из 7 губчатых костей, расположенных в два ряда. Задний проксимальный ряд составляют таранная и пяточная кости, а переднем дистальном ряду расположены ладьевидная, кубовидная, медиальная, промежуточная и латеральная клиновидные кости.

На таранной кости (talus) различают головку, тело и соединяющую

их узкую часть - шейку. На верхней части тела находится блок таранной кости, на котором различают три суставные

поверхности. Верхняя поверхность блока сочленяется с нижней суставной

поверхностью большеберцовой кости, а две боковые: медиальная и латеральная лодыжковые поверхности сочленяются с соответствующими суставными

поверхностями лодыжек. От задней части тела таранной кости отходит задний отросток. На нижней стороне таранной кости находятся три: передняя, средняя и задняя пяточные суставные поверхности, которые сочленяются с пяточной костью. Между средней и задней суставными поверхностями находится борозда таранной кости. Головка таранной кости, на которой имеется ладьевидная суставная поверхность, направлена вперед и медиально.

Рис.22. Кости стопы; вид сверху. 1-пяточная кость; 2-таранная кость; 3- кубовидная кость; 4-ладьевидная кость; 5- медиальная клиновидная кость; 6-про- межуточная клиновидная кость; 7- латеральная клиновидная кость; 8-І плюсневая кость; 9-проксимальная фаланга; 10-средняя фаланга; 11- дистальная фаланга.

Ниточная кость (calcaneus) самая большая кость стопы. Она располагается под таранной костью. Ее тело сзади заканчивается пяточным бугром. На верхней стороне пяточной кости расположены три: передняя, средняя и задняя таранные суставные поверхности, которые соответствует одноименным поверхностям таранной кости.

Между средней и задней суставными поверхностями находится борозда пяточной кости, которая вместе с бороздой таранной кости образует пазуху предплюсны. С медиальной стороны пяточной кости отходит короткий и толстый отросток - опора таранной кости. На переднем конце пяточной кости имеется кубовидная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью.

Ладьевидная кость (os naviculare) располагается медиально, между таранной костью и тремя клиновидными костями. Проксимальной вогнутой поверхностью она сочленяется с головкой таранной кости. Дистальная поверхность ладьевидной кости разделена на три площадки для соединения с тремя клиновидными костями. У медиального края ладьевидной кости имеется бугристость ладьевидной кости, где прикрепляется сухожилие задней большеберцовой мышцы.

Клиновидные кости (ossa cuneiformia) располагаются в медиальной части стопы. Самая большая из них медиальная клиновидная кость сочленяется с основанием I плюсневой кости, промежуточная клиновидная кость со II плюсневой костью, а латеральная клиновидная кость с III плюсневой костью.

Кубовидная кость (os cuboideum) находится с латеральной стороны стопы между пяточной костью и ІѴ-Ѵ плюсневыми костями и имеет суставные поверхности для сочленения с этими костями. На медиальной стороне кубовидной кости также имеется суставная поверхность для сочленения с латеральной клиновидной и ладьевидной костью. На нижней стороне имеется бугристость кубовидной кости.

Кости нлюсны (ossa metatarsalia) представляет собой пять коротких трубчатых костей. Самая короткая и толстая I плюсневая кость, а II самая длинная. В костях плюсны различают тело, головку и основание. Тела плюсневых костей имеют призматическую форму, с выпуклостью обращенной на тыльную поверхность. Основание их имеет суставные поверхности для сочленения с костями предплюсны.

Кости нальцев стоны (ossa digitorum pedis) значительно короче и толще чем кости пальцев кисти. II-V пальцы имеют три: проксимальную, среднюю и дистальную фаланги, а I палец две: проксимальную и дистальную. В каждой фаланге различают: тело, головку и основание. Дистальные фаланги заканчивается бугорком, там вырастают ногти.

Соединение костей нижней конечности

Тазовые кости сзади сочленяются с крестцом, образуя малоподвижный, плоский крестцово-подвздошный сустав, а спереди лобковые кости образуют непарное сращение - лобковый симфиз.

Крестцово-нодвзошный сустав (art.sacroiliaca) образован сочленением ушковидных поверхностей крестца и подвздошной кости. Он относится к плоским суставам. Несмотря на это из-за наличия туго натянутой суставной капсулы, толстых и прочных связок сустав неподвижный. Суставная капсула толстая, натянутая, прикрепляется по краям суставных поверхностей и сращена с надкостницей тазовой кости и крестца. Суставная капсула спереди укреплена тонкими вентральными крестцово-подвздошными связками, которые сращены с капсулой. На задней стороне капсулы расположена задняя крестцово-подвздошная связка. Межкостные крестцово-подвздошные связки являются самыми прочными. Они прикрепляясь к подвздошным и крестцовым бугристостям, заполняют узкую щель между ними. Пояснично-подвздошная связка натянута между поперечными отростками нижних 2-х поясничных позвонков и бугристостью подвздошной кости. Кроме этих связок вне сустава располагаются крестцово-бугорная и крестцово-остистая связки натянутые между седалищной костью и крестцом. Они замыкают седалищные вырезки превращая их в большое и малое седалищные отверстия, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы.

Лобковый симфиз (symphisis pubica) образован сочленением обращенных друг к другу симфизиальных поверхностей лобковых костей, которые покрыты хрящом. Между суставными поверхностями костей расположен волокнисто-хрящевой межлобковый диск, внутри которого находится щелевидная полость в сагиттальной плоскости. По строению лобковый симфиз относится к полусуставам и укреплен двумя связками. Сверху горизонтально проходит верхняя лобковая связка, которая соединяет обе лобковые кости. Дугообразная связка лобка прилежит к симфизу снизу.

Лобковый симфиз имеет выраженные половые особенности строения. У женщин это соединение меньше по высоте и содержит более толстый межлобковый диск. У женщин в лобковом симфизе во время родов возможны небольшие движения.

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. По форме сочленяющихся поверхностей чашеобразный, по строению простой сустав. Глубина вертлужной впадины увеличена за счет хрящевой губы, расположенной по ее краю. Особенностью данного сустава является связка головки бедренной кости, расположенная внутри сустава, в толще которой проходят кровеносные сосуды и нервы к головке. Она с одной стороны прикрепляется на ямке головки бедренной кости, а с другой к дну вертлужной впадины тазовой кости. Суставная кансула прочная, снаружи укреплена тремя связками. Подвздошно-бедренная связка самая мощная из них расположенная спереди начинается на переднем крае нижней передней подвздошной ости и прикрепляется к межвертельной линии. Своим натяжением она препятствует разгибанию бедра. Более тонкая седалищно-бедренная связка, расположенная на задней поверхности сустава, начинается от тела седалищной кости и прикрепляется к большому вертелу. Лобково-бедренная связка начинается от верхней ветви лобковой кости и прикрепляется к межвертельной линии.

Круговая зона, которая прикрепляется, под нижней передней подвздошной остью охватывает шейку бедра в виде петли. Движение в суставе вокруг трех осей, но несколько ограниченно из-за мощного связочного аппарата.

Коленный сустав (articulatio genus) - самый большой сустав в организме (рис.23) Он по строению сложный, а по форме мыщелковый. В образовании участвуют 3 кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. Несоответствие суставных поверхностей большеберцовой кости и бедра дополняются медиальным и латеральным менисками, которые увеличивают конгруэнтность сочленяющихся поверхностей. Наружные, толстые края менисков сращены суставной капсулой, а внутренный истонченный край обращен внутрь сустава. Спереди мениски соединены друг с другом поперечной связкой колена. Кроме этой связки внутри сустава находятся передняя и задняя крестообразные связки. Капсула коленного сустава тонкая, свободная и очень обширная.

Синовиальная оболочка

суставной капсулы образует многочисленные складки,

которые содержат жировую клетчатку.

Рис. 23. Коленный сустав.

1- задняя крестообразная связка;

2- передняя крестообразная связка; 3-передняя менискобедренная связка; 4-поперечная связка колена; 5-медиальный мениск; 6-связка надколенника; 7-суставная поверхность надколенника; 8-межкостная перепонка голени; 9-головка малоберцовой кости; 10-связка 11-головки малоберцовой кости; латеральный мениск; 12- малоберцовая коллатеральная связка.

Суставная капсула

снаружи укреплена следующими связкамималоберцовой и

большеберцовой коллатеральной, косой и дугообразной подколенной связками и связкой надколенника.

Движение в коленном суставе вокруг двух: фронтальной и вертикальной осей. Вокруг фронтальной оси сгибание и разгибание, а вокруг вертикальной вращение голени наружи и внутрь.

Соединение костей голени между собой: верхние концы большеберцовой и малоберцовой костей образуют плоский малоподвижный межберцовый сустав, а нижние концы межберцовый синдесмоз. Движение в этих суставах ограничено. Тела этих костей соединены межкостной перепонкой. Почти полное отсутствие движений между костями голени связано с опорной функцией голени и участием малоберцовой кости в образовании голеностопного сустава.

Голеностопный сустав соединяет голень со стопой. Он образован суставными поверхностями обеих костей голени. Соединённие вместе большеберцовая и малоберцовая кости наподобие вилки охватывает блок таранной кости. Суставная капсула по бокам прочная и толстая, укреплена боковыми связками. По форме голеностопный сустав блоковидный, а по строению сложный.

Движение в суставе вокруг фронтальной оси, сгибание и разгибание. Кроме того, при подошвенном сгибании возможны небольшие движения в стороны.

Кости предплюсны сочленяются подтаранным, таранно-пяточно- ладьевидным, пяточно-кубовидным, поперечным суставом предплюсны, клиноладьевидным и предплюсне-плюсневыми суставами. Суставная капсула этих суставов укреплены короткими связками, как с подошвенной, так и с тыльной стороны стопы. Таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы соединяясь, образуют поперечный сустав предплюсны (сустав Шопара), который имеет значение в хирургии. Кроме связок, укрепляющих каждый сустав в отдельности, имеется общая для этих двух суставов раздвоенная связка (ключ сустава Шопара), вилкообразно расходящеяся в виде двух пучков от пяточной кости к ладьевидной и кубовидной кости. По линии этого сустава производят ампутацию стопы, предварительно перерезав эту связку.

Предплюсне-плюсневые суставы образованы сочленениями кубовидной и клиновидных костей с костями плюсны.

Эти плоские по форме, малоподвижные суставы представлены тремя изолированными суставами. В хирургии эти суставы известны как сустав Лисфранка. Капсула предплюсне-плюсневых суставов укреплена тыльными, подошвенными предплюсне-плюсневыми и межкостными клино- плюсневыми связками. Наиболее прочным из межкостных связок является медиальная предплюсне-плюсневая связка, натянутая между медиальной клиновидной и II плюсневой костью. Она имеет определенное значение в хирургической практике и называется ключом лисфранкова сустава.

Плюснефаланговые и межфаланговые суставы по строению соответствуют аналогичным суставам кисти. Движение в плюснефаланговых суставах сгибание и разгибание, а также небольшое отведение и приведение. Движение в межфаланговых суставах вокруг одной оси: сгибание и разгибание.

Стопа как целое выполняет опорную функцию при стоянии и ходьбе. Кости стопы, сочленяясь между собой, образуют свод стопы, обращенный

выпуклостью кверху благодаря, чему стопа имеет три точки опоры: сзади пяточный бугор а спереди головки I и V плюсневых костей. В стопе можно выделить 5 продольных и один поперечный свод стопы. Все продольные своды стопы начинаются на пяточной кости. Отсюда линии сводов направляются вперед, и проходят вдоль плюсневых костей и в состав каждого свода входит одна плюсневая кость и часть костей предплюсны, расположенных между данной плюсневой костью и пяточным бугром. Наиболее длинным и высоким является второй продольной свод, а наиболее низким и коротким - пятый. Для укрепления продольного свода кроме связок укрепляющих суставы стопы большое значение имеет длинная подошвенная связка, которая начинается от пяточной кости и прикрепляется к костям плюсны и фалангам пальцев. Кроме связок в укреплении сводов стопы участвуют мышцы и фасции. При расслаблении связочного аппарата и мышц своды стопы опускаются, стопа уплощается, развивается плоскостопие.

Мышцы нижней конечности

Мышцы нижней конечности делятся на мышцы таза и мышцы свободной нижней конечности.

Мышцы таза начинаются от костей таза и прикрепляются на бедренной кости (рис.24). Они действуют на тазобедренный сустав, и обеспечивает его движение вокруг трех осей. По расположению мышцы таза подразделяют на две: внутреннюю и наружную грунны. К внутренней грунне мышц таза относятся подвздошно-поясничная и малая поясничная мышцы. При

сокращении эти мышцы сгибаю бедро в тазобедренном суставе, и участвуют при повороте его кнаружи.

Рис. 24. Мышцы таза и бедра; вид спереди.

1-большая поясничная мышца; 2- паховая связка; 3-грушевидная мышца; 4-сосудистая лакуна; 5-гребенчатая мышца; 6-длинная приводящая мышца; 7-тонкая мышца; 8- медиальная широкая мышца бедра; 9-связка надколенника; 10-сухожилие прямой мышцы бедра; 11-подвздошно-болынеберцовый тракт; 12-латеральная широкая мышца бедра; 13- напрягатель широкой фасции; 14-портняжная мышца; 15-подвздошная мышца.

Наружная грунна мышц в связи с прямохождением человека и его вертикальним положении сильно развита. К этой грунне относятся: большая ягодичная мышца

разгибающая и поворачивающая бедро кнаружи в тазобедренном суставе, средняя и малая ягодичные мышцы отводящие и поворачивающие бедро внутрь, а также грушевидная, квадратная мышца бедра, внутренняя и наружная занирательная, верхняя и нижняя близнецовая мышцы поворачивающие бедро кнаружи и напрягатель широкой фасции бедра.

Мышцы свободной нижней конечности делятся на мышцы бедра, голени и стопы.

Мышцы бедра участвуют в прямохождении и поддержании тела в вертикальном положении, приводя в движение длинные костные рычаги.

В связи с этим они становятся длинными и срастаются в мощные массы с одним общим сухожилием, образуя многоглавые мышцы (двуглавая и четырехглавая). Мышцы бедра, окружая бедренную кость со всех сторон, оказывают действие к тазобедренной и коленной суставы. По функции мышцы бедра подразделяются на три грунны: переднюю (сгибатели), заднюю (разгибатели) и медиальную (приводящие бедро). Мышцы первых двух грунн действует в основном на коленный сустав, производя движение вокруг его фронтальной оси. Это определяется их положением на передней и задней поверхностях бедра и прикреплением на голени. Мышцы медиальной грунны действуют на тазобедренный сустав, производя движение вокруг сагиттальной оси осуществляют приведение бедра.

К передней грунне относятся две мышцы (рис.24): самая большая в организме человека четырехглавая мышца бедра и самая длинная - портняжная мышца.

Нортняжная мышца сгибает бедро и голень, участвует в отведении и повороте бедра кнаружи.

Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех головок: прямая мышца бедра, а также латеральной, медиальной и промежуточной широких мышц бедра. Они прилежат к бедренной кости на его переднебоковых поверхностях. В нижней трети бедра все четыре головки образуют общее мощное сухожилие, которое охватывает надколенник и переходя в связку надколенника прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. При сокращении разгибает голень в коленном суставе, прямая мышца бедра сгибает бедро в тазобедренном суставе.

Заднюю грунну составляют три: двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы. Проксимально у места начала на седалищном бугре они прикрыты большой ягодичной мышцей. Дистально эти мышцы расходятся в стороны, поэтому полусухожильная и полуперепончатая мышцы ограничивают подколенную ямку с медиальной стороны, а двуглавая мышца бедра - латеральной.

Двуглавая мышца бедра имеет длинную и короткую головку. Обе головки на уровне нижней трети бедра соединяются в общее сухожилие мышцы, которое прикрепляется к головке малоберцовой кости. При сокращении разгибает бедро, сгибает голень в коленном суставе и поворачивает кнаружи.

Полусухожильная и полуперепончатая мышцы; при сокращении эти мышцы разгибают бедро, сгибают голень, поворачивают ее кнутри.

К медиальной грунне мышц бедра относятся: гребенчатая, тонкая, длинная, короткая и большая приводящие мышцы. Эта грунна мышц у человека развита сильно в связи с прямохождением и по функции их называют приводящими мышцами. Медиальная грунна мышц начинается от наружной поверхности седалищной и лобковой костей от уровня лобкового бугорка до седалищного бугра и прикрепляется на участке от малого вертела до медиального надмыщелка бедра. Мышцы голени приводят в движение дистальную часть нижней конечности голеностопный сустав и суставы стопы. Они приспособлены для поддержания тела в вертикальном положении и

перемещения его по земле. Соответственно движениям вокруг фронтальной оси в голеностопном суставе и суставах пальцев большая часть мышц располагается на передней и задней поверхностях голени, между обеими берцовыми костями спереди (передняя грунна) и сзади (задняя грунна). Соответственно движениям стоны вокруг сагиттальной оси, мышцы голени лежат сбоку вдоль малоберцовой кости (латеральная грунна). Все мышцы голени идут в продольном направлении и прикрепляются, на стопе, причем они имеют точки прикрепления на костях предплюсны и на основаниях плюсневых костей, а другие на фалангах пальцев.

Рис. 25. Мышцы голени и стоны; вид спереди.

1-сухожилие портняжной мышцы; 2-болыпеберцовая кость; 3-икроножная мышца; 4-камбалавидная мышца; 5- передняя большеберцовая мышца; 6-сухожилие длинного разгибателя большого пальца стоны; 7-сухожилие длинного разгибателя пальцев; 8-нижний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 9-короткая малоберцовая мышца; 10-длинная малоберцовая мышца; 11-связка надколенника; 12- подвздошно-болыпеберцовый тракт.

Так как мясистые части мышц помещаются в проксимальной части голени, и дистально переходят в сухожилия, голень имеет коническую форму. Мышцы голени сравнительно сильно развиты. Они действуют на коленный, голеностопный суставы и суставы стоны. Мышцы голени образуют три грунны: переднюю, заднюю и латеральную.

Передняя грунна представлена тремя мышцами (рис 25): передней большеберцовой, длинным разгибателем пальцев и длинным разгибателем большого пальца. Эти мышцы берут начало от латерального мыщелка большеберцовой кости, верхней части тел большеберцовой и малоберцовых костей и межкостной мембраны голени. Передняя большеберцовая мышца, прикрепляясь к подошвенной поверхности медиальной клиновидной кости и к основанию I плюсневой кости, при сокращении разгибает стопу в голеностопном суставе, одновременно поднимает медиальный край стопы и поворачивает кнаружи. Длинный разгибатель нальцев и длинный разгибатель большого нальца, прикрепляясь к фалангам пальцев при сокращении: разгибает пальцы, а также стопу в голеностопном суставе.

Задняя грунна мышц голени (рис.26) развита сильнее и формирует два слоя: поверхностного и глубокого. Более сильно развитый поверхностный слой состоит из трехглавой мышцы голени, которая создает характерную для человека округлость голени. Трехглавая мышца голени состоит из двух: икроножной и камбаловидной мышц. Икроножная мышца имеет медиальную и латеральную головки, которые начинаются от соответствующих мыщелков

бедренной кости. Камбаловидная мышца толстая, плоская мышца находится под икроножной мышцей и начинается от линии камбаловидной мышцы задней поверхности большеберцовой кости. На середине голени обе головки икроножной мышцы переходят в толстое плоское сухожилие, которая, сливаясь с сухожилием камбаловидной мышцы, образует пяточное (ахиллово) сухожилие и прикрепляется к пяточному бугру. Трехглавая мышца голени сгибает голень и стопу.

Рис. 26. Поверхностный слой задней грунны мышц правой голени.

1-латеральная головка икроножной мышцы; 2- камбалавидная мышца; 3-пяточное сухожилие; 4- медиальная головка икроножной мышцы.

Глубокий слой отделен от поверхностной глубокой фасцией голени и образован подколенной мышцей, длинными сгибателями пальцев и большого пальца стопы, а также задней большеберцовой мышцей. Эти

мышцы начина- ются от задней поверхности большеберцовой и малоберцовых костей, а также от межкостной мембраны голени и прикрепляются к костям стопы и фалангам пальцев. При сокращении глубокий слой задней грунны мышц голени сгибают стопу и фаланги пальцев.

Латеральная грунна состоит из длинной и короткой малоберцовых мышц, которые располагаются на латеральной поверхности голени. Они начинаются от головки и латеральной поверхности тела малоберцовой кости и прикрепляясь к плюсневым костям при сокращении поднимюет латеральный край стопы, сгибают стопу.

Мышцы стопы начинаются и прикрепляются в пределах скелета стопы. Они делятся на мышцы, расположенные на верхней (тыльной) поверхности стопы разгибатели и нижней (подошвенной) поверхности сгибатели стопы.

Мышцы тыла стопы залегают под тыльной фасцией стопы и сухожилиями длинных разгибателей пальцев. На тыльной поверхности стопы имеются две мышцы - короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы. Они начинаются от пяточной кости и, прикрепляясь к фалангам пальцев, разгибают пальцы.

Мышцы подошвенной поверхности стопы делятся на три грунны: 1)медиальная грунна или мышцы большого пальца; 2) латеральная грунна или мышцы мизинца; 3) средняя грунна мышц, лежащих в углублении подошвы. Медиальную грунну составляют три мышцы: мышца, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы и мышца, приводящая большой палец стопы. Эти мышцы обеспечивают отведение, сгибание, приведение большого пальца. Латеральную грунну составляют две мышцы: мышца, отводящая мизинец стопы и короткий сгибатель мизинца стопы, которые отводят и сгибают мизинец стопы. Средняя грунна образована коротким сгибателем пальцев, квадратной мышцей подошвы, четырьмя червеобразными мышцами, которые участвуют в сгибание пальцев, а также семью межкостными мышцами. Из них три подошвенные межкостные мышцы сближают пальцы, а четыре тыльные межкостные мышцы разводят пальцы.

Бедренный канал (canalis femoralis) в норме не существует, но имеется бедренное кольцо, расположенное в медиальной части сосудистой лакуны, где находится лимфатический узел. Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто поперечной фасцией живота. При повышении давлении в брюшной полости внутренние органы выходят через бедренное кольцо, образовав внутреннее отверстие бедренного канала. Бедренная грыжа, проходя между поверхностным и глубоким листками широкой фасции бедра, доходит до овального отверстия и появляется под кожей. Образованный таким образом бедренный канал имеет три стенки. Передняя стенка канала образована поверхностным листком, задняя глубоким листком широкой фасции бедра, а латеральную стенку образует бедренная вена.

Кровеносные, лимфатические сосуды и иннервация нижней

конечности

В кровоснабжении нижней конечности участвуют ветви внутренней подвздошной, наружной подвздошной, бедренной артерии, а также артерий голени и стопы. Мышцы таза, крестцово-подвздошный и тазобедренные суставы кровоснабжаются ветвями внутренней подвздошной артерии подвздошно-поясничной, латеральной крестцовой, верхней и нижней ягодичной, а также запирательной артериями. В кровоснабжении мышц ягодичной области участвует ветвь наружной подвздошной артерии глубокая артерия, огибающая подвздошную кость. Ветвь бедренной артерии поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость кровоснабжает кожу

подвздошной области. Мышечные ветви бедренной артерии и ветви глубокой артерии бедра кровоснабжают мышцы бедра, тазобедренный и коленный суставы, а также бедренную кость. Ветви подколенной артерии, образовав вокруг коленного сустава коленную суставную сеты кровоснабжают компоненты коленного сустава. Ветви передней большеберцовой артерии участвуют в кровоснабжении костей голени и стопы, коленного, голеностопного сустава и суставов стопы, передней грунны мышц голени и мышц тыльной поверхности стопы. Ветви задней большеберцовой артерии кровоснабжают кости голени и стопы, коленный, голеностопный суставы и суставы стопы, заднюю и латеральную грунны мышц голени и мышцы подошвенной поверхности стопы.

Отток венозной крови от нижней конечности происходит по поверхностным и глубоким венам в систему нижней полой вены.

Поверхностные вены, располагаясь под кожей, образуют многочисленные сети. Большая подкожная вена ноги (ѵ. saphena magna) имеет многочисленные клапаны. Она начинается впереди медиальной лодыжки, являясь продолжением медиальной краевой вены, принимает притоки со стороны подошвенной поверхности стопы. Большая подкожная вена поднимается вверх рядом с подкожным нервом по медиальной поверхности голени и, огибая сзади медиальный надмыщелок бедра, проходит по переднемедиальной поверхности бедра к подкожной щели, где впадает в бедренную вену. Она принимает многочисленные подкожные вены переднемедиальной поверхности голени и

бедра. Перед впадением в бедренную вену в нее впадают подкожные вены передней стенки живота и наружных половых органов: наружные половые вены, поверхностная вена, окружающая подвздошную кость,

поверхностная надчревная вена,

поверхностные дорсальные вены полового члена (клитора), передние мошоночные (губные) вены.

Рис.27. Поверхностные вены передне - медиальной поверхности правой голени.

1-большая подкожная вена; 2-тыльная венозная дуга стопы; 3-тыльные плюсневые вены стопы; 4-тыльная венозная сеть стопы; 5-подкожная венозная сеть.

Малая подкожная вена ноги (v. sapena рагѵа) имеет многочисленные клапаны. Она, являясь продолжением латеральной краевой вены, собирает кровь из тыльной венозной дуги и от подкожных вен подошвенной

поверхности стопы и пяточной области. Малая подкожная вена направляется вверх позади латеральной лодыжки. Переходя на заднюю поверхность голени, она располагается в борозде между латеральной и медиальной головками икроножной мышцы, рядом с медиальными кожными ветвями голени от подкожного нерва и впадает в подколенную вену. В малую подкожную вену впадают многочисленные поверхностные вены заднелатеральной поверхности голени.

Глубокие вены нижней конечности попарно сопровождают одноименные артерии (за исключением глубокой вены бедра) и имеют многочисленные клапаны.

Лимфатические сосуды нижней конечности делятся на глубокие и поверхностные. Поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности собирают лимфу от кожи и подкожной жировой клетчатки и образуют медиальную, латеральную и заднюю грунны. Лимфатические сосуды медиальной грунны берут начало от сосудов тыльной поверхности I - III пальцев, медиальной поверхности стопы, медиальной и заднемедиальной поверхностей голени, нанравляются вдоль большой подкожной вены к поверхностным паховым узлам. Латеральная грунна сосудов берет начало от тыльной поверхности IV - V пальцев, латеральной поверхности стопы и голени и ниже коленного сустава присоединяется к сосудам медиальной грунны. Лимфатические сосуды задней грунны берут начало от латерального края подошвенной поверхности стопы и пяточной области и сопровождая малую подкожную вену, достигают подколенных лимфатических узлов.

Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности образуются от лимфатических канилляров костей, суставов, мышц и фасции нижней конечности и нанравляются по ходу глубоких сосудов к подколенным глубоким паховым лимфатическим узлам. На нижней конечности

лимфатические узлы располагаются в основном подколенной и паховой областях. Подколенные лимфатические узлы в количестве 1-3 расположены рядом с подколенной артерии. Паховые лимфатические узлы расположены в области бедренного треугольника, под паховой связкой. Они делятся на поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы. Поверхностные лимфатические узлы (4-20), лежат на поверхностной пластинке широкой фасции бедра. Глубокие паховые лимфатические узлы (1-7), лежат возле бедренных сосудов. Выносящие лимфатические сосуды паховых лимфатических узлов через сосудистую лакуну направляются к наружным подвздошным лимфатическим узлам.

Внутреннюю грунну мышц таза иннервирует мышечные ветви поясничного и крестцового сплетения. Наружную грунну мышц таза иннервируют запирательный, верхний и нижний ягодичные нервы.

Переднюю грунну мышц бедра иннервируют мышечные ветви бедренного нерва, медиальную грунну мышц ветви седалищного и занирательного нерва, заднюю грунну мышц большеберцовый нерв, а короткую головку двуглавой мышцы бедра общий малоберцовый нерв.

Переднюю грунну мышц голени иннервирует глубокий малоберцовый нерв, заднюю грунну ветви большеберцового нерва, а латеральную грунну поверхностный малоберцовый нерв.

Мышц тыльной поверхности стопы иннервирует глубокий малоберцовый нерв, а мышцы подошвенной поверхности медиальный и латеральный подошвенные нервы.

В иннервации кожи нижней конечности принимают участие ветви как поясничного, так и крестцового сплетения. Кожу ягодичной области иннервируют верхние и средние нервы ягодиц, которые образованы задними ветвями спинномозговых нервов.

Кожу бедра иннервируют ветви бедренно-полового, занирательного, бедренного, а также заднего кожного нерва бедра.

Иннервация кожи голени осуществляется ветвями бедренного, большеберцового и общего малоберцового нерва. Кожная иннервация стопы на тыльной поверхности происходит за счет ветвей поверхностного и глубокого малоберцовых нервов. Кожа подошвенной поверхности иннервируется ветвями медиального и латерального подошвенных нервов, являющихся ветвями большеберцового нерва.

4

<< | >>
Источник: Ахмедов А.Г. и др.. АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА Учебное пособие для студентов і курса ФАКУЛЬТЕТА ВМД МЕДИЦИНСКИХ ИНСТИТУТОВ Ташкент 2009 г.. 2009

Еще по теме Тема: Анатомия нижней конечности:

  1. Тема: Анатомия верхней конечности
  2. МОРФОКИНЕЗИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
  3. Мышцы нижней конечности
  4. БИОМЕХАНИКА МЫШЦ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
  5. Тема: Функциональная анатомия сердечно - сосудистой системы
  6. Тема: Анатомия головы и шен
  7. Тема: Функциональная анатомия органов пищеварения
  8. Тема: Функциональная анатомия органов дыхания
  9. Тема: Функциональная анатомия мочевыделительных органов
  10. Тема: Функциональная анатомия половых органов
  11. Тема: Функциональная анатомия органов чувств
  12. Тема: Анатомия головного мозга и черепно-мозговых нервов
  13. 6. Патологическая анатомия в России
  14. Руководящая роль в складывающемся блоке социальных сил, представленных в нижней палате, безоговорочно принадлежала рыцарству; роль
  15. 5.3.1. Конечные разности
  16. НОВАЯ АНАТОМИЯ